2022年11月22日下午，受上海报业集团海上名医特邀，上海德达医院疗副院长方唯一教授、及心脏大血管外科主任刘巍主任，共同带来了《德达名医堂：致命性胸痛—主动脉夹层和高血压管理》主题的视频直播，为观众答疑解惑，让大家进一步了解致命性胸痛的主动脉夹层以及导致其发生的背后成因，以及如何科学预防、治疗该疾病的相关知识。

一、急性主动脉夹层，比急性心梗更加凶险！

视频直播中介绍到，主动脉夹层这种严重的心血管疾病是心脏主动脉血管由于某些原因主动脉壁的内膜层遭到破坏，导致血液冲击到主动脉内膜和外膜之间的中层，从而血流压迫内膜，导致全身脏器的供血障碍，同时血压冲击外膜导致破裂。若患者得不到及时的救治，最后会导致出血死亡。

1、主动脉夹层具有高危险性

主动脉夹层是一种以胸痛为首发症状，进展速度快、病死率高的危重症疾病，虽没有较高的发病率，但其致死率和危害性远远高于心肌梗死。夹层病变累及升主动脉的称为A型夹层、夹层病变累及胸降主动脉的称为B型夹层。通常A型主动脉夹层发病后每小时以1~2%的死亡率递增，24小时之内患者死亡率高达30%，48小时之内有5成患者死亡，1个月内则有9成[1]。近年来，我国人群主动脉夹层的发病率呈明显上升趋势，发病年龄也有年轻化趋势，目前尚未存在有效的药物根治手段，手术是唯一的根治方法[2]。

2、导致主动脉夹层出现的常见因素：

导致主动脉夹层通常会有这几个因素，首先是一些先天性的疾病，如马凡综合征；另外就是一些基础性的疾病所致，包括主动脉瓣狭窄或关闭不全、升主动脉瘤、主动脉根部瘤、外伤导致的主动脉冲击性损伤、动脉硬化等；此外，最需要引起重视的常见病因就是高血压，由于血管内部血压升高冲击内膜而导致主动脉壁遭到破坏，引发严重后果。

上海德达医院刘主任提醒：心脏出血的主动脉上出现线形的阴影，该阴影为撕裂的内膜，出现该情况需要及时就医。

在此次的直播中，上海德达医院的两位专家还就主动脉夹层和高血压管理这两方面，解答了观众所关心的一些主要问题，问题主要包括以下几个：：

1、除了撕裂性、剧烈的胸痛，主动脉夹层还有哪些症状？

主动脉的作用是给全身供血，因此主动脉夹层可累及到全身脏器：若累及心脏、冠脉则可能导致心肌梗死；累及脑部血管可带来晕厥；累及脊髓供血的肋间动脉可导致下肢截瘫；累及腹腔脏器动脉可致腹痛、肠道坏死；累及肾脏动脉可致无尿；累及下肢导致下肢无法正常活动，由于夹层累及的范围和分支血管不同，导致的临床症状也不同，可引起全身不同脏器的损伤。

2、如何尽早发现、提前预防主动脉夹层这类疾病？

首先，保持规律的体检，如有先天心脏疾病、或有遗传病史，需要定期检查，密切观察自身情况，若有异常变化需要及时治疗干预。

对于高血压患者来说，重点要做好长期自我健康管理，及时对高血压进行干预、治疗，须找权威医生规律看诊，切不可盲目用药。

3、高血压患者如何更好地管理血压？没有明显症状的高血压需要服用降压药吗？

通过大量循证医学研究，在130/80ｍｍＨg的程度上对高血压患者开展血压管控相对更加容易、治疗效果更好。高血压患者是否用药需要严格按照医生的指导，患者血压超过140/90ｍｍＨg应服用降压药，终身治疗，严格遵医嘱不随意停药。若是年轻的肥胖症患者，在130/80ｍｍＨg这个阶段注意运动减重，保持良好饮食习惯，如血压持续达到标准后，需根据自身情况遵循医嘱，可以不用服药。

4、若血压长期控制不佳，出现主动脉夹层应如何治疗？德达医院治疗急性主动脉夹层有何优势？

若高血压患者能得到规律有效的治疗，绝大多数人群能够避免主动脉夹层。不幸患得A型主动脉夹层需要立即就医抢救。方唯一教授表示，上海德达医院在心脏病、大血管病变等相关领域上有独到的技术优势，在主动脉夹层的治疗与管理上有较高学术造诣，医院能快速为胸痛患者启动绿色通道，并手术抢救患者，其中院长孙立忠教授发明的孙氏手术，被认为是治疗A型主动脉夹层的标准术式[3]。而B型夹层相对于A型夹层破裂的几率较小，若无脏器缺血多数患者可待急性期过后再手术治疗。

5、秋冬季节来临，高血压患者如何控制血压的波动？

注意保暖，尤其是老年人，室内需尽可能保持16度以上的温度，室外需要尽量防止受寒。

饮食需要注意低盐、低脂、高能量。

有条件的患者需要坚持锻炼，控制体重。

定期到医院完成血压监测，在家做好血压的自我管理，须严格遵循医嘱服药。

备注：

一、文章来源：

上海德达医院官方公众号《德达名医堂直播回顾 | 持续高血压可能会引起致命性胸痛，应该怎么办？》

二、参考文献：

1. 苏暄,董松波.孙立忠:急性主动脉综合征风险评估与治疗策略[J].中国医药科学,2015,5(23):1-3.

2. 李文俊,姬燕梅,杨云红,田海涛,孙嫄,贾政,邢正江,邹弘麟,金醒昉.代谢组学应用于主动脉夹层的研究进展[J].中国心血管病研究,2022,20(10):943-947.

3. 孙立忠,李建荣.我国Stanford A型主动脉夹层诊疗进展与挑战[J].中华外科杂志,2017,55(04):241-244.

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

关键词：